1. Dietoterapia
Dietoterapia: es la aplicación del arte de la nutrición a los problemas de la alimentación. La dietoterapia se basa en modificaciones de la alimentación habitual que respondan a las necesidades de cada enfermo.
2. Dietas terapéuticas
Dietas terapéuticas: son aquellas dietas que se necesitan para el tratamiento de determinadas enfermedades y que sirven para curarlas o compensarlas, a veces, como único tratamiento o como tratamiento combinado con otras medidas terapéuticas.
2.1. Características de una dieta
Una dieta no debe ser perjudicial.
Las modificaciones en los hábitos deben de ser prudentes.
La prescripción de la dieta ha de ser positiva. Se debe recomendar una ingesta adecuada pero no se debe elaborar una lista de prohibiciones.
3. Tipos de dietas según los nutrientes modificados
3.1. Dieta controlada en energía
Una dieta controlada en energía puede ser equilibrada
3.1.1. Indicaciones de la dieta controlada en energía
Reducción de peso
Aumento de peso
Normalización de la glucemia: en la diabetes 2 con obesidad
Insulinoterapia: dieta muy estable en energía
3.1.2. Etapas en la dieta controlada en energía
Determinar el aporte energético total y repartición de los nutrientes así como el fraccionamiento si es necesario (durante el día)
Elaborar el plan del régimen
Elaborar un menú «tipo». Algo así como un menú patrón
3.1.3. Elaboración de la dieta
Se puede calcular diariamente el menú, o bien,
calcular por grupos de alimentos y sus equivalencias
3.2. Dieta controlada en (glúcidos)
En las dietas en las que se controlan los glúcidos, normalmente se excluyen los hidratos de carbono de absorción rápida
La cetogénesis (cetona) aparece cuando el aporte en hidratos de carbono es inferior a unos 80 g / día
3.2.1. Indicaciones de las dietas controladas en hidratos de carbono
Diabetes en todas sus formas (no en la diabetes insípida)
Intolerancia a la glucosa
Hipoglucemias:
diabetes…requerirá hidratos de carbono de absorción rápida
funcionales. Requerirá hidratos de carbono de absorción lenta
Obesidad. Restricción de hidratos de carbono de absorción rápida
Hipertrigliceridemia
Intolerancias y malabsorciones. Requerirán un control cualitativo
Caries dental? Hay personas predispuestas a padecerla
3.2.2. Elaboración de la dieta controlada en hidratos de carbono
Determinar la cantidad de hidratos de carbono y energía de la dieta
Intentar equilibrar al máximo los otros nutrientes
Hacer las modificaciones de los tipos de hidratos de carbono si es necesario
Distribuir la cantidad total para todo el día si la patología así lo requiere
3.3. Dietas controladas en proteínas
3.3.1. Dieta controlada en proteínas y energía
Si no hay suficiente energía proveniente del resto de la dieta, parte de las proteínas destinadas a otros fines se metabolizan en energía
3.3.1.1. Objetivos de las dietas ricas en proteínas y energía
Prevenir o corregir la malnutrición proteinoenergética que está ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Mínimo proteico teórico: 0.8 gramos de proteínas / Kg de peso corporal (ideal)
3.3.1.2. Indicaciones de las dietas ricas en proteínas y energía
Malnutrición proteinoenergética
Politraumatismos
Problemas relacionados con la cirugía
Quemados: por la piel se pierde gran cantidad de proteínas, también necesitan gran cantidad de energía
Estados febriles y enfermedades infecciosas pues hay hipercatabolismo
Hipertiroidismo, produce hipercatabolismo
Algún cáncer: tumores cerebrales…
Síndrome de malabsorción: intestino corto…
Cualquier situación en la que convenga dar una suplementación
Si se come solamente carne, ésta se aprovechará para energía, en sustitución a la que le proporcionarían los hidratos de carbono.
3.3.1.3. Contraindicaciones de las dietas ricas en proteínas y energía
Hiperamoninemia congénita (aumento de NH3)
Encefalopatía hepática: mala metabolización de las proteínas
Aumento de la urea en sangre: por insuficiencia renal
3.3.1.4. Realización de la dieta rica en proteínas y energía
Aporte energético superior a 500 Kcal por encima de las necesidades teóricas. Realimentación progresiva para poder aprovechar las proteínas
Aporte proteico de 1.5 g / Kg / día
Relación Kcal / nitrógeno = 150 / 1 (hay 1 g de nitrógeno en 6.25 g de proteínas)
Ha través de un interrogatorio alimentario debe averiguarse el consumo habitual para aumentar la energía y las proteínas de forma paulatina. Deberá ser además una dieta de fácil digestión.
Enriquecimiento en proteínas: leche en polvo desnatada en la leche entera, clara de huevo en forma de merengue o triturada
3.3.2. Dieta pobre en proteínas
La dieta pobre en proteínas es una dieta en la que el aporte proteico se limita a menos de 50 g / día (para unos 60 Kg de peso corporal)
Es importante procurar que el 75% de las proteínas sea de alto valor biológico. A la práctica, será alrededor de un 60% porque se necesitaría retirar las proteínas de los alimentos vegetales. Entonces solamente cuando las dietas sean más pobres en proteínas utilizaremos alimentos glucídicos aproteicos (en forma de preparados farmacológicos)
Hay que suministrar suficiente cantidad de energía para minimizar el catabolismo proteico.
Será una dieta insuficiente en calcio, hierro y vitaminas del grupo B
3.3.2.1. Indicaciones de la dieta pobre en proteínas
Encefalopatía hepática: por ejemplo cirrosis hepática (requieren 5 – 10 g de proteínas / día aunque se les irá aumentando estas cantidades)
Pre-encefalopatía hepática: si se sospecha
Insuficiencia renal progresiva pero no cuando existen cálculos renales. Esta dieta solo se utiliza antes de la diálisis.
Enfermedad de Parkinson refractaria al tratamiento medicamentoso: cuando la vía de metabolización de las proteínas coincide con la del medicamento, se llevará una dieta pobre en proteínas durante el día (no nocturna)
3.4. Dietas controladas en lípidos
Las dietas controladas en lípidos (grasas) no son hipolipídicas necesariamente: hipercolesterolemia, hiperlipidemia
3.4.1. Dietas hipolipídicas
Las dietas hipolipídicas son dietas en las que todas las formas de lípidos de cadena larga están restringidas.
La restricción puede llegar hasta 10 g /día. La prescripción más habitual es de 45 g de ácidos grasos de cadena larga al día.
3.4.1.1. Indicaciones de las dietas hipolipídicas
Malabsorción de los lípidos: insuficiencia pancreática, resección ileal, enteritis rádica…
Problemas de transporte de lípidos por la vía linfática: linfoma, linfangiectasia intestinal…
Defecto de depuración de quilomicrones (dislipemia tipo I o tipo V)
Pancreatitis
Enfermedad de Refsum (enfermedad neurológica)
Otras intolerancias a las grasas: colecistitis, reflujo…
Deben controlarse siempre las heces (consistencia, esteatorrea…)
Las dietas hipolipídicas y las enfermedades que las requieren pueden provocar carencias pues son deficitarias en:
Vitaminas sobretodo liposolubles pero también del grupo B
minerales: calcio, magnesio y hierro
La dieta se adaptará al paciente según su tolerancia, la sintomatología y la evolución de la enfermedad.
3.4.1.1.1. Ventajas de la utilización de triglicéridos de cadena media (MCT)
Los triglicéridos de cadena media o MCT están compuestos por ácidos grasos de 8 a 10 C
Los MCT son más solubles que los LCT (triglicéridos formados por ácidos grasos de cadena larga)
Los MCT no necesitan apenas lipasa para su digestión
Los MCT no necesitan bilis
Los MCT son directamente absorbidos y pasan a la sangre
Los MCT no implican la formación de quilomicrones
Los MCT proporcionan 8.3 Kcal / gramo
Existen leches desnatadas con adición de MCT aunque tienen mal sabor y no proporcionan los ácidos grasos esenciales.
3.5. Dietas modificadas en Na, hiposódicas
Existe un gran volumen de enfermos que necesitan dietas hiposódicas. Son bastante difíciles de seguir en muchas culturas.
En la alimentación normal se aportan entre 10 y 15 g de sal al día que corresponden a 3900 – 5900 mg de sodio al día (sabiendo que la equivalencia es de 390 mg de sodio por cada gramo de sal)
El sodio alimentario proviene de dos fuentes:
Sal de adición (NaCl)
Sodio (Na) de constitución
No existe, por lo tanto, una dieta asódica.
3.5.1. Bases fisiopatológicas de las dietas hiposódicas
La restricción de sodio (Na) tiende a negativizar el balance sódico.
Los edemas aumentan o disminuyen en función del balance sódico (no, por ejemplo, en los edemas por desnutrición)
Por cada 140 mEq de Na no excretado se retiene 1 litro de agua.
La dieta hiposódica es la base del tratamiento dietético de la hipertensión arterial. Pero en la hipertensión arterial no hay hipervolemia.
3.5.2. Indicaciones de la dieta hiposódica
Cardiopatías
insuficiencia cardíaca
infarto de miocardio (fase aguda)
angina de pecho
Afecciones renales
glomerulonefritis edematógena
síndrome nefrótico
insuficiencia renal crónica (IRC). No en nefropatía intersticial
insuficiencia renal aguda. Durante la fase oligúrica
hemodiálisis. Requerirá una restricción más leve
trasplantes, si existe corticoterapia
Afecciones hepáticas. Ascitis (retención de líquidos en la zona abdominal) y edemas
Corticoterapia prolongada
Cirugía cardíaca (postoperatorio)
Hipertensión arterial
3.5.3. Contraindicaciones de las dietas hiposódicas
Embarazo: solo si había una patología que requería una dieta hiposódica anteriormente
ileostomías (con vertido al exterior) pues la reabsorción de líquidos se lleva a cabo en el colon.
Terapia con litio
Nefropatías con pérdida de sodio
Situaciones con pérdidas de sodio
La dieta hiposódica no se justifica en la obesidad
3.5.4. Clasificación de las dietas hiposódicas
3.5.4.1. Dieta hiposódica estándar
1500 – 200 mg Na / día
excluimos la sal de adición
excluimos los alimentos que vienen con sal añadida (embutidos, quesos). Se permiten el pan normal (contiene sal de adición) y un poco de jamón
si la dieta calculada es insuficiente en sodio (por ejemplo 500 mg), completaremos la ingesta con comprimidos farmacológicos.
3.5.4.2. Dieta hiposódica estricta
600 – 1000 mg Na / día
exclusión de la sal de adición
exclusión de los alimentos con sal de adición
3.5.4.3. Dieta hiposódica severa
200 – 400 mg Na / día
no se utiliza habitualmente
utilizada solamente cuando el grado de restricción es muy alto. Hay peligro de desequilibrios.
3.5.4.4. Dieta de Kempner
arroz, fruta y zumos
proporciona 200 mg de Na al día y 20 g de proteínas
3.5.5. Recomendaciones generales en las dietas hiposódicas
Buena presentación: colores, texturas…
Cocciones adecuadas: las cocciones al vapor concentran el sabor
Utilización de condimentos
Utilización de aceite de sabor potente, vinagres…
En caso de utilizarse productos dietéticos, debe cuantificarse el contenido
No se aconseja la utilización de «sal de régimen» pues el potasio (K) propicia la excreción de Na pero es muy peligroso en caso de enfermos renales
Una dieta demasiado permisiva puede ser ineficaz
Una dieta demasiado estricta puede provocar anorexia
3.6. Dietas controladas en potasio. Dietas ricas en potasio
3.6.1. Objetivos de las dietas ricas en potasio
Prevenir la depleción de potasio del organismo mediante una dieta que proporcione de 5 a 6.5 g de potasio / día
La aportación habitual de potasio (K) en una dieta adecuada es de 1.5 a 3.5 g K / día
Requerimientos mínimos diarios: 1600 – 2000 mg K / día. Si 1 mEq = 39 mg K, entonces 40 -50 mEq K / día
Concentración de Potasio en plasma: 3.8 – 5 mEq / l
Si la concentración de potasio en plasma es <3.8 mEq K / l entonces se habla de hipopotasemia.
Si la concentración de potasio en plasma es >5 mEq K / l entonces se habla de hiperpotasemia.
3.6.2. Indicaciones de la dieta rica en potasio
Personas con hipopotasemia o con riesgo de sufrirla (por ejemplo en la anorexia) debido a:
dieta muy pobre en potasio
abuso prolongado de diuréticos
abuso de laxantes tratamiento con glucocorticoides
pérdidas digestivas: diarreas…en ancianos y en bebés
La dieta rica en potasio se recomienda en la hipertensión arterial
3.6.3. Contraindicaciones de la dieta rica en potasio
Hiperpotasemia: normalmente por falta de excreción de K+, insuficiencia renal (con oliguria)
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crónica con oliguria
Utilización de algunos diuréticos que vienen suplementados con potasio, también existen otros diuréticos que retienen potasio
Terapia con ciclosporina en los trasplantados. No se les darán suplementos de potasio
Interferencia con algún medicamento
Cirugía mayor, quemados…Si se da un exceso de potasio se eliminará por la orina con la consiguiente pérdida excesiva de agua.